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张笑天:做下颌角手术为什么张不开嘴

发布时间:2019-01-07 13:08 来源:张笑天面雕中心咨询热线:4008-938-916

最近总是听到想要做下颌角手术的MM问这个问题:做下颌角手术为什么张不开嘴?针对这个问题,我们先从负责张闭口的肌肉开始说起。负责张口的肌肉有:口底肌肉(舌骨上肌群)、舌骨下肌群。🔽

负责闭口的肌肉是:下颌骨外面的咬肌、位于颞窝内的颞肌和位于下颌支深面的翼内肌。🔽

正常状态下,张口肌群和闭口肌群在神经的支配下,相互协调,达到一个动态的平衡。

下颌角手术,切骨头之前,必须先剥离下颌骨外面的咬肌和位于下颌支深面的翼内肌(拔萝卜之前,先松动周围的泥巴),切除下颌角后,将骨块取出。此刻,咬肌和翼内肌暂时性处于游离状态,没有与骨面附着。稍稍了解一点知识的人会问:此刻张口闭口双方力量对比,按理说咬肌和翼内肌剥离了,闭口肌群力量就减弱了,嘴巴应该合不上才对。表面上看,是这样,然而,事实并非如此。

首先,手术而言,创伤没有波及到口底肌,我们暂定对开口肌群影响不大。但是,不可忽视的是人体强大的代偿作用。闭口肌群中的咬肌和翼内肌功能暂时性丧失,作为预备队的颞肌暂时性承担了咬肌和翼内肌的功能,同时也维持了张口肌群和闭口肌群动态的平衡。所以说,下颌角手术后,并没有因为肌肉挂不住了,下巴掉下来。

问题来了,颞肌承担了保住下巴不往下掉的功能,但是,是不是完全替代了咬肌的功能?答案也是否定的,从下图可以看出,肌肉的走向:咬肌和翼内肌拉下颌骨向前,颞肌拖下颌骨向后。由此可见,虽然上下的动态平衡维持了,但是前后方向的平衡被打破了。

下颌角切除后,颞颌关节头短时间处于一个相对偏后的位置,有些患者会发现上下牙咬不到一起。但是,这种情况是可逆的。由于水平向的平衡失调,造成了张口和闭口都不在一个原先的轨迹中运行,所以,张口和闭口都会感觉有异常,而不是仅仅是张不开嘴。但是,上帝创造了人,人体不仅仅有强大的代偿功能,还具备强大的调节功能,这种情况的出现都是暂时的,很快,新的平衡又会重新出现。

解决方案:

早期可适当恢复咀嚼运动,让患者自主性恢复肌肉动力平衡;因术后放置负压引流,所以术后尽量不打绷带及避免过紧的头套,避免人为的向后牵拉的力量。总体而言,无需紧张,人体肌肉的代偿功能是很强大的,大量的病例研究和医学影像检查已经证明,几乎所有咬合异常的人,都会在术后10到20天左右恢复正常。

做下颌角手术为什么张不开嘴?当然,也会有更多的,相当多的一部分人说,我下颌角手术后,开口和闭口一直很正常啊,那是因为,平衡调节这个上帝之手,一直伴随着你,而且发挥了极高的效率。但不论怎么说,想要安全的做好下颌角手术还是一定要找专业的医生手术才可以。

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